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Jun 07, 2023

Anestesia per il cane affetto da filariosi cardiopolmonare: una breve rassegna pratica

Parassiti e vettori volume 16, numero articolo: 151 (2023) Cita questo articolo 1625 Accessi 1 Dettagli metriche altmetriche I cani affetti da filariosi cardiopolmonare possono presentarsi per procedure che richiedono anestesia.

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I cani affetti da filariosi cardiopolmonare possono presentarsi per procedure che richiedono l'anestesia. Questo articolo è una breve rassegna pratica delle tecniche anestetiche per i cani affetti da filariosi. I cani affetti da filariosi, ad esempio in un rifugio sottoposto a procedure di sterilizzazione e castrazione, possono essere anestetizzati in modo sicuro prima del trattamento della filariosi. Il cane che presenta la sindrome cavale può richiedere un'anestesia d'urgenza per l'estrazione della filaria; vengono discussi i farmaci anestetici e i potenziali effetti avversi. Vengono discussi gli agenti anestetici utilizzati.

I cani che sono risultati positivi alla filaria possono presentarsi per procedure che richiedono l'anestesia. Prima dell'anestesia, si raccomandano un esame fisico, analisi del sangue di base e, se possibile, radiografie del torace ed ecocardiografia. La preoccupazione è se questi cani possano essere anestetizzati in modo sicuro. La gravità della malattia e la necessità di anestesia aiuteranno a determinare i potenziali rischi. Un cane con sintomi da minimi a lievi può essere in grado di sottoporsi in sicurezza all'anestesia. Il comportamento delle filarie adulte durante un evento anestetico non è noto. L'obiettivo di questo articolo è quello di rivedere le tecniche anestetiche per i cani affetti da filariosi.

I cani possono presentare segni clinici tra cui tosse, dispnea, sincope, perdita di peso e letargia. L'auscultazione può rivelare suoni polmonari aspri e un soffio sistolico apicale destro sulla valvola tricuspide dovuto al rigurgito tricuspide, un ritmo di galoppo e la suddivisione del secondo tono cardiaco a causa dell'ipertensione polmonare [1,2,3,4].

Le radiografie del torace e i risultati dell’ecocardiografia possono includere l’allargamento del lato destro con malattia avanzata, l’allargamento, il troncamento e la tortuosità delle arterie lobari caudali, l’allargamento del segmento dell’arteria polmonare e infiltrati o granulomi dell’arteria polmonare [3, 5].

Gli esami del sangue raccomandati includono un emocromo completo, esami chimici del sangue, analisi delle urine e profilo della coagulazione del sangue. Le anomalie comunemente osservate sono eosinofilia, basofilia, enzimi epatici elevati, azotemia e trombocitopenia con coagulazione intravascolare disseminata (DIC) subclinica. Questi esami del sangue aiuteranno a comprendere l’entità del coinvolgimento del sistema d’organo [3, 4].

Un recente articolo ha esaminato l’anestesia nei cani positivi alla filariosi sottoposti a procedure di sterilizzazione o castrazione in un rifugio [2]. Tutti i cani avevano uno status I o II dell'American Society of Anesthesiologists (ASA); I sono definiti come pazienti sani e normali e II sono pazienti con malattia sistemica lieve [6]. I cani erano positivi alla filaria (HW) e presentavano una stadiazione aggiuntiva con radiografie del torace. I cani sono stati definiti dall'American Heartworm Society fino allo stadio 2, malattia lieve. Il protocollo prevedeva un risparmio cardiovascolare per ridurre la quantità di agenti anestetici con noti effetti depressori cardiovascolari e per selezionare agenti per mantenere la gittata cardiaca e ridurre il dolore. Il protocollo prevedeva acepromazina 0,01-0,05 mg/kg SC, somministrata da 1 a 2 ore prima dell'intervento chirurgico, e butorfanolo 0,1 mg/kg IM e meloxicam 0,2 mg/kg IM o carprofene 2 mg/kg SC, somministrati per l'analgesia. L'induzione è avvenuta con telazolo 3-6 mg/kg o ketamina/diazepam 3-6 mg/kg/0,25-5 mg/kg IV con mantenimento con isoflurano o sevoflurano. Nei cani maschi veniva effettuato un blocco testicolare con lidocaina. Tutti i cani hanno ricevuto 10 ml/kg/h di soluzione di Ringer lattato IV (LRS). Tutti i cani si sono ripresi dall'anestesia senza incidenti (Tabella 1).

La presenza di filarie adulte porta a danni patologici dovuti a danno endoteliale polmonare diretto, proliferazione miointimale, endoarterite obliterante, aumento dei mediatori vasocostrittori, trombosi e tromboembolia che portano all’ipertensione polmonare [3]. Questa ipertensione polmonare esercita un carico di pressione sul cuore destro e può portare a disfunzione ventricolare destra, aritmie e insufficienza cardiaca destra. La morte della filaria e il rilascio di antigeni possono danneggiare il parenchima polmonare, che si manifesta come polmonite e sviluppo di polmonite allergica. Il segno più comune di polmonite è la tosse e l’aumento dei suoni polmonari. I crepitii sono dovuti a infiammazione eosinofila e/o fibrosi. Nelle radiografie è possibile osservare un infiltrato interstiziale [3]. La filaria causa l'infiammazione delle arterie e dell'interstizio polmonare e la rottura dell'endotelio con adesione di piastrine e leucociti. Questo è il razionale per l’uso dei glucocorticoidi antinfiammatori. Il danno endoteliale, la morte dei vermi e la frammentazione aumentano il rischio di trombosi e tromboembolia polmonare (PTE) [3]. I segni della PTE della filaria comprendono intolleranza all’esercizio, tosse, cianosi, emottisi, dispnea, collasso e ascite [3]. Ciò si traduce in un sovraccarico di volume e pressione del ventricolo destro, aggrava i cambiamenti emodinamici dovuti al rigurgito tricuspidale e può portare a congestione sistemica. Il ridotto precarico sul ventricolo sinistro provoca una riduzione della gittata cardiaca con compromissione del flusso sanguigno tissutale e dell'apporto di ossigeno. Si possono osservare aritmie sopraventricolari e ventricolari [3].